Corona-intervju: Situasjonen i klinikkene

Hva er den nåværende situasjonen på sykehusene i München? En ekspert på dagens daglige rutine i klinikken, mangel på ressurser og tiden etter utgangsbegrensningene

Dr. Stephan Prückner, leder av instituttet for akuttmedisin og medisinsk ledelse ved Universitetet i München sykehus, er medlem av krisehåndteringsteamet ved Ludwig Maximilians University (LMU) og München by. Hvordan vurderer eksperten katastrofeledelse i klinikkene og hva er utsiktene? Svarene i intervjuet.

Dr. Prückner, hvilke emner har du for tiden å gjøre med i kriseteamet?

For eksempel handler LMU-klinikkens kriseteam om hvordan vi kan trene ansatte til å behandle Covid 19-pasienter. Eller hvordan vi kan omstrukturere klinikken slik at vi i fremtiden kan ta imot og behandle mer intensivpasienter eller syke mennesker med Covid-19.

Og i det høyere kriseteamet i byen München?

Der prøver vi å øke kapasiteten til intensivsenger og samle ressurser - fra universitetsklinikken til de store byklinikkene til de mindre private klinikkene. I tillegg er materiellinnkjøp, hygienestandarder og fraværet av ansatte viktige spørsmål. Men også: Hvordan finner du en etisk enighet om hvordan du skal distribuere intensivsengene hvis ressursene blir knappe.

Hvem er en del av kriseteamet?

Myndigheter og organisasjoner med sikkerhetsoppgaver som brannvesen, redningstjeneste, THW, Forbundsforsvaret eller politiet er involvert i byens kriseteam. Det nye er at det er koordinerende og rådgivende leger, fordi mye er konsentrert om sykehusene. Vi utveksler informasjon om dagens situasjon hver dag via telefon- og videokonferanser.

Forventet du de nåværende effektene på klinikkene?

Da det startet i Kina, måtte du forvente at det - når det gjelder oss - vil ha slike effekter. Sivilbeskyttelse har imidlertid blitt stengt systematisk de siste årene, og det er ikke brukt mer penger. Praksisen med beredskapsplaner og grunnleggende utstyr er kraftig redusert. Det er derfor man ikke bare kan reagere nå, det krever massiv innsats for å skaffe kapasitet og materiale.

Kan du til og med forberede deg på situasjoner som denne?

Vi har alltid hatt pandemiplaner på sykehuset.Mange av tingene som er i vente for oss nå, kunne ikke planlegges i detalj før pandemien. For eksempel er behovet for intensivsenger og ventilatorer og tilhørende restrukturering vanskelig å planlegge på grunn av den spesielle situasjonen med Covid-19, der lungene og luftveisfunksjonen er spesielt svekket. Selv under normale forhold har vi en uttalt mangel på pleie - mange av planene intensivsenger er ikke bemannet med nok personale. Nå står vi overfor utfordringen med minst å doble den intense kapasiteten på grunn av mangelen.

Hvordan skal du gjøre det?

Først av alt, ansatte fra andre områder, som B. operasjonsrommet, brukt i intensivavdelingene, og tidligere sykepleiere og medisinstudenter rekrutteres nå. Mange sykehus har raskt satt opp opplæringsmoduler for å formidle de viktigste punktene du bør vurdere når du behandler Covid-19-pasienter. Dette inkluderer selvbeskyttelse som å ta på og ta av verneklær, men også å håndtere kompleks medisinsk teknologi og å håndtere pasienter på en spesiell måte. Derfor dannes team fra erfarne ansatte og kolleger som har blitt opplært raskt.

Er det andre midlertidige tiltak?

Noen klinikker har satt opp telt for å utvide kapasiteten på legevakten og for å skille smittede og ikke-infiserte mennesker. Rommene blir omgjort til intensivavdelinger som ikke var ment for dette formålet - for eksempel restitusjonsrom eller polikliniske operasjonssentre. Problemer som ventilasjon eller oksygenforsyning må tas i betraktning.

Hva mangler for øyeblikket mest?

Når det gjelder testing, er reagenser mangelvare - det vil si kjemikaliene som skal utføres. Avhengig av størrelsen på klinikken, er ventilatorene knappe. I tillegg mangler det verneutstyr og personell.

Hvordan er daglig klinisk praksis for øyeblikket?

Området for poliklinisk behandling og de planleggbare operasjonene har blitt massivt stengt. Noen klinikker har personalfeil på grunn av infeksjoner. Sykepleiere og leger må nå jobbe lengre vakter. Den generelle situasjonen er anspent. Hverdagen har endret seg massivt på avdelingene med Covid 19 pasienter. Dette inkluderer bruk av verneutstyr. Det er komplisert å overholde alle de forseggjorte sikkerhetsforskriftene. Plikten til å bruke ansiktsmaske og mange oppfølgingskurs om bruk av verneutstyr har redusert den opprinnelige smittegraden blant ansatte betydelig.

Hva er din holdning til utgangsbegrensningene?

De første effektene av de drastiske tiltakene kan bare sees, og antall oppdagede nye infeksjoner faller, og vi kommer sakte ut av den eksponentielle økningen. Dette er avgjørende for å være tilstrekkelig forberedt med intensivkapasiteten. Fra klinikkledelsens synspunkt er hvert tiltak som bremser økningen ekstremt viktig. Prognosene er imidlertid fortsatt relativt upresise. Vi forventer at toppen vil bli nådd om to til tre uker. Men det endrer seg fra dag til dag, og vil også avhenge sterkt av mulig lettelse av tiltakene.

Mange lurer på hva de skal gjøre videre med hensyn til utgangsbegrensninger. Hva er din vurdering?

Du bør absolutt holde det opp til etter påskeferien. Inntil da vil du kunne se hvilken retning det går. Jeg tror lettelsen bare kan gjøres trinn for trinn. Du må gjøre det, men tenk nøye over i hvilken rekkefølge det brukes og riktig dose.

Hva mer kan vi forvente de neste månedene?

Jeg forventer at emnet vil oppta oss i det minste hele året. Som med influensa vil den gjentatte ganger blusse opp regionalt og kreve økte ressurser. Jeg tror at hele situasjonen fundamentalt vil føre til en nytenking av hvordan vi takler slike smittsomme sykdommer.

Spesielt på sykehusene?

Vi vil reagere mye raskere i fremtiden - kanskje bare på regionalt nivå - for å kunne inneholde det. Det vil ta mye testing for å se en bluss. På klinikken vil du kunne handle raskere og mer avgjørende når pasienter, rom og ansatte skilles fra hverandre. Mange operasjoner som er utsatt, må omlegges. Jeg frykter at akutte sykdommer ikke blir behandlet som vanlig, og at folk ikke kommer til klinikkene av frykt. Det vil være et økt antall pasienter.

Hvordan kan en plan se ut for å komme ut av dagens situasjon?

Enten har befolkningen på et eller annet tidspunkt nådd et visst nivå av forurensning, noe som betyr: flertallet av mennesker har overlevd en infeksjon med SARS-CoV-2 og dannet antistoffer, men dette kan ta relativt lang tid og vil resultere i et høyt antall av alvorlige sykdomsforløp. Eller på et tidspunkt vil vi ha en vaksinasjon eller en spesifikk terapi. Ellers ser jeg få muligheter for øyeblikket - bortsett fra forsøket på å lindre sykdommens topp.

Hvilke leksjoner vil du lære av krisen for fremtiden?

Du bør teste mer, reagere raskere og ha nok menneskelige og materielle ressurser tilgjengelig. For eksempel å være mer uavhengig når det gjelder verneklær, ventilatorer og medisiner og ikke å være så avhengig av eksterne leverandører.