Huskall: når legen kommer

Mange drar seg til konsultasjonstimen når de er syke. Fordi legebesøk blir stadig sjeldnere

Samtalen kom om morgenen. Pasienten klaget over at han var dårlig, og puste var vanskeligere enn vanlig. Kan legen kanskje besøke henne? Dr. Jakob Berger, en huslege i Herbertshofen i Bayern, syntes det var rart. "Du kjenner folket ditt." Og denne pasienten var ikke en av de menneskene som uten god grunn ringte til lege.

Berger pakket legen sin og satte seg inn i bilen. Hans følelse skal ikke lures. Pustevansker og racinghjertet var symptomer på akutt hjerteinsuffisiens. En medisinsk nødsituasjon. Berger arrangerte umiddelbart innleggelse på sykehus. "Det er tilfellene der etterpå alle er glade for at det er huskall."

Mobillegen - en truet art

Men legen er ikke bare på vei i krisesituasjoner. Han besøker også pasienter med influensa, feberaktige småbarn og gamle mennesker med kroniske problemer i hjemmet. På et tidspunkt estimerte Berger hvor mange besøk han sannsynligvis allerede hadde gjort i sine 36 års arbeid og kom på "noe over førti tusen".

Mobillegen ser ut til å bli stadig sjeldnere over hele Tyskland. I 2010 var det 33,4 millioner hjemmebesøk hos de med lovpålagt helseforsikring. 2017 bare 29,4 millioner. Imidlertid er eksperter ennå ikke i stand til å gi endelige presise tall, da noen besøk ikke er registrert i statistikken. "De siste årene har det også vært mulig for leger å delegere visse tjenester til spesielt kvalifiserte praksisansatte," sier Dr. Roland Stahl, pressetalsmann for National Association of Statutory Health Insurance Physicians. Da ringer ikke legen, men i det minste en legeassistent for å ta pasientens blodtrykk hjemme eller for å bytte bandasje.

Landsforeningen for lovpålagte helseforsikringsfond antar til og med en årlig reduksjon i legebesøk på mellom tre og fem prosent i fremtiden. Det er imidlertid ingen "en forklaring" på dette, sier en talskvinne for GKV.

Et problem for leger og pasienter

Legeforeningen viser blant annet til den lave betalingen: I henhold til gjeldende gebyrplan får medisinsk fagpersonell 22,59 euro for et besøk pluss et fast reisegebyr. De vanligste årsakene var imidlertid regress: tilbakebetaling og straff for å ringe for mange telefonsamtaler. Selv om bare noen få praksis i føderale stater som Hessen ble berørt av dette tidligere, er mange leger overbevist om at prosedyrene hadde en avskrekkende signaleffekt.

Peter Friemelt, administrerende direktør i München helsebutikk, den eldste uavhengige pasientrådgivningstjenesten, vet hvilke konsekvenser tilbakegangen vil få for pasientene. "Vi får stadig henvendelser her fra folk som har store problemer med å få hjemmebesøk."

Falt ut av systemet

En av de berørte er Maria Berger (navn endret av redaksjonen). Hun ble diagnostisert med progressiv muskeldystrofi for flere år siden. Musklene brytes i økende grad ned - en progressiv prosess som ennå ikke er stoppet. Mange av disse pasientene stoler på rullestol og har vanskelig for å snakke, svelge eller puste.

Kvinnen fra München kan ikke lenger forlate leiligheten sin uten hjelp, og hun har store problemer med å snakke. Før gikk hun selv på en praksis, men siden hun har vært avhengig av hjemmetelefoner, har hun ikke klart å finne en lege som ville vært villig til å besøke henne regelmessig. "Jeg har følelsen av at jeg har falt ut av systemet," skrev hun senest på e-post til pasientrådgivningstjenesten.

Rett til å ringe

Ofte ville pasienter bli enige om situasjonen selv om de ikke trenger det, sier Friemelt. For å få hjemmebesøk er alt du trenger å gjøre å ha en såkalt behandlingskontrakt mellom pasienten og legen. "Så snart du allerede har vært på en praksis og forsikringskortet er skannet der, anses denne kontrakten å være inngått - det er alt."

Avtalen inkluderer legenes plikt til å behandle pasienten hjemme hvis nødvendig, hvis pasienten ikke kan komme til praksis selv av helsemessige årsaker og reisen er urimelig - for eksempel for personer som er avhengige av oksygen på grunn av en kronisk lungesykdom eller hjerneslagpasienter med benlammelse.

Men forpliktelsen gjelder ikke under alle omstendigheter. På den ene siden må besøket være medisinsk begrunnet. "Jeg har allerede blitt bedt om å besøke hjemmet mitt fordi vinterdekkene ikke har blitt satt på," sier huslege Dr. Berger. Det er selvfølgelig ingen grunn til et besøk.

Apotekstjeneste - Hvordan kommer medisiner hjem?

Mennesker som er sengeliggende, trenger pleie eller har begrenset mobilitet, trenger ikke gå uten medisinene sine. Mange apotek tilbyr kundene en kurertjeneste og leverer medisinene de har bestilt direkte til døren. Som regel kan både reseptfrie og reseptbelagte legemidler bestilles; for å gjøre dette må gyldig resept enten sendes på forhånd eller ved levering.

Du kan få mer detaljert informasjon, for eksempel om tjenesten tilbys gratis eller mot et mindre gebyr, direkte eller ved å ringe apoteket ditt.

Når pasientene må vente

Bostedet og avstanden spiller også en rolle. Som regel foretar de fleste leger bare telefonsamtaler innen en viss radius. I landet kan det være flere kilometer, i byen er radiusen ofte ikke så stor. Selv om disse kriteriene er oppfylt, trenger ikke legen å komme umiddelbart.

"Hvis en lege for tiden behandler en pasient og mange flere pasienter sitter i venterommet, kan han absolutt tilby å betale besøket på et tidspunkt som passer for ham," sier Björn Gatzer, en ekspert på helseforsikring, omsorg og helse på forbrukerrådssentret i Baden-Württemberg. I tillegg er mange leger ikke lenger tilgjengelige for kriser i løpet av konsultasjonstiden. De fleste leger bestemmer for eksempel timene for hjemmebesøk før eller etter konsultasjonstiden, eller de har reservert en dag i uken for dette.

Telefonnummer i unntakstilfeller

Utenom kontortiden bør du ringe legevakt på 116 117 med klager som du normalt vil gå til fastlegen din, men i nødstilfeller som akutt alvorlig brystsmerter, bør du alltid ringe legevakten 112.

At hjemmebesøk fortsatt vil være viktig i fremtiden, til tross for alt, er en del av det
Jakob Berger er overbevisende. Og han håper at denne innsikten også vil få aksept blant sine yngre kolleger. Tross alt kan en lege bare få viktig informasjon under et hjemmebesøk.

For eksempel synes noen pasienter det er vanskelig å snakke om inkontinensproblemer i praksis. "Når jeg er hjemme der og ser en stor bleiespand, kan jeg spørre nøye," sier Berger. Mange sykehusopphold kan også unngås gjennom hjemmebesøk. Det sparer helseforsikringene for mye penger, sier huslegen. "Og unødvendig stress for pasienten."

Helseproblemer i alderdommen

Vakttjenesten ivaretar medlemmene i lovpålagte helseforsikringsselskaper så vel som de med privat forsikring. I hastesaker arrangerer tjenesten også hjemmebesøk. Denne kjøreklarheten er imidlertid ikke en erstatning for normale hjemmebesøk, sier Peter Friemelt. "Spesielt eldre pasienter eller kronisk syke foretrekker å bli tatt vare på av en lege som de har kjent lenge og som de stoler på."

Antagelig vil imidlertid denne gruppen finne det enda vanskeligere i fremtiden å faktisk motta denne typen omsorg. Fordi andelen av den eldre befolkningen vokser. Dette blir tydelig hos de såkalte veldig gamle menneskene, dvs. mennesker som er eldre enn 80 år. Ifølge tall fra Federal Statistical Office var det allerede rundt 4,3 millioner av dem i 2010. I 2017 var det allerede 5,1 millioner mennesker. De er generelt mindre mobile, men har oftere helseproblemer.

Forhold mellom lege og pasient

Å få hjemmebesøk i tilfelle sykdom er ikke lett, selv for de yngre forsikrede. - De flytter ofte på grunn av jobben sin, mange har ikke lenger en tradisjonell familielege, sier Björn Gatzer fra forbrukerrådssentret. Mangelen på lege-pasientbinding kan da bli et problem. "Hvis noen aldri har vært på praksis, er legen forståelig nok mindre villig til å sette seg inn i bilen og besøke," sier eksperten.

Pasienter og pårørende bør vite det

Hvem har krav på hjemmebesøk?

Til enhver forsikret person, hvis han ikke kan komme til praksis selv av helsemessige årsaker. For eksempel hvis du har høy feber, hvis du har behov for pleie eller hvis du har sterkt begrenset mobilitet. Imidlertid må den behandlende legen i hvert enkelt tilfelle vurdere om det er medisinsk behov for hjemmebesøk.

Hvem ringer hjemme?

Ikke bare allmennleger, men også tannleger, ortopeder og andre spesialister kan gjøre hjemmebesøk. I virkeligheten er det imidlertid sjelden. I følge de siste tallene fra National Association of Statutory Health Insurance Physicians, er rundt 84 prosent av hjemmebesøk av allmennleger, og bare 16 prosent av spesialister.

Kan en lege nekte besøk?

Under visse omstendigheter er det i det minste vanskeligere for pasienter å faktisk få besøk av legen sin. For eksempel når legen kjenner pasienten godt og derfor ikke ser noe medisinsk behov. I tillegg kan legen planlegge hjemmebesøket på et tidspunkt som passer ham - for eksempel før eller etter konsultasjonstiden.

Og utenom kontortiden?

Forsikrede kan ringe legevakt i helgene eller om natten. Han kan nås under det landsdekkende enhetlige telefonnummer 116 117. På telefonen kan pasienter finne ut om klagene deres kan behandles i en av mer enn 600 vakttjenester i hele Tyskland, eller om en vakthavende lege kommer hjem til dem. Den medisinske vakttjenesten er tilgjengelig for både lovlig og privatforsikrede personer.

Hva om leger generelt nekter telefonsamtaler?

Selv om klager ikke tvinger en lege til å besøke, råder pasientrådgiver Peter Friemelt likevel forsikrede til ikke å stille opp med avvisning for tidlig. "Først når mange av de berørte blir involvert, oppstår en bevissthet om problemet, og kanskje også en forbedring i situasjonen," sier München-eksperten. Forsikrede kan kontakte forsikringsselskapet sitt eller Foreningen for lovpålagte helseforsikringsleger. Dette må vanligvis gjøres skriftlig, per brev, faks eller e-post.