Betennelse i perikardiet (perikarditt)

Perikarditt er en inflammatorisk sykdom i perikardiet, hvis viktigste symptom er alvorlig brystsmerter. Ofte utvikler det seg en perikardial effusjon som et resultat

Innholdet vårt er farmasøytisk og medisinsk testet

Perikarditt - kort forklart

Hjertet er omgitt av perikardiet. Hvis dette er betent, blir det referert til som betennelse i perikardiet (perikarditt). Perikarditt kan assosieres med eller uten opphopning av væske i perikardiet (effusjon) og manifesterer seg i en såkalt "tørr" (uten effusjon) eller "våt" form (med effusjon). I tørr form er det ofte alvorlige brystsmerter. Hvis det er en effusjon, vil det ikke forårsake noen symptomer før væsken har samlet seg så mye at hjertets pumpekapasitet svekkes. Da kan symptomer som tretthet eller kortpustethet oppstå.

En betennelse i perikardiet er ofte forårsaket av en virusinfeksjon. Når det gjelder ikke-smittsomme årsaker, kan en rekke sykdommer vurderes. Behandlingen av perikardial betennelse avhenger av årsakssykdommen, ledsaget av medisiner for smertebehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen eller ASA) og kolchicin.

Perikardial tamponade er en komplikasjon av perikardial betennelse med alvorlig effusjon. Hjertet forhindres i å pumpe gjennom effusjonen og sirkulasjonssjokk oppstår.

Hva er perikarditt?

Perikardiet omgir hele hjertet og forhindrer dermed at hjertekamrene strekker seg over. Perikardiet er dobbeltvegget og består av et ytre og et indre ark (se også bakgrunnsinformasjonen). Selv hos friske mennesker er rommet mellom det ytre og indre bladet fylt med en liten mengde væske (15 til 50 milliliter) for å forbedre glidevnen til begge deler av veggen under hjerteaktivitet.

Akutt perikarditt er en betennelse i hjertesekken (perikardium). Perikarditt kan assosieres med eller uten væskeansamling mellom de to bladene (effusjon). Dette kan også sees i "navngivningen": I tilfelle en såkalt tørr betennelse (fibrinøs form), er perikardiet betent uten effusjon; I løpet av betennelsen som i utgangspunktet var tørr, kan den også skifte til den våte formen, noe som betyr at det ikke dannes en effusjon før noen dager etter sykdomsutbruddet.

Bakgrunnsinformasjon - Hva er perikardiet?

Perikardiet består av to lag som omslutter hele hjertet som en pose. Det tynne indre laget (visceralt perikardium) hviler direkte på overflaten av hjertet. Det ytre, omtrent to millimeter tykke bindevevslaget kalles parietal perikardium. Det fine rommet mellom det ytre og indre perikardiale laget er vanligvis fylt med en tynn film av væske.

Hovedfunksjonen til perikardiet er å holde hjertet i en mest mulig stabil stilling og å beskytte hjertekamrene mot overbelastning. En raskt økende perikardial effusjon komprimerer hjertet og kan hindre fylling og pumping av hjertekamrene på en livstruende måte.

Årsaker: Hvordan oppstår en betennelse i perikardiet?

Årsaken til en betennelse i perikardiet forblir vanligvis uforklarlig. Hos de fleste pasienter skyldes de imidlertid sannsynligvis en infeksjon med visse virus.Denne akutte virale perikarditt er oftest forårsaket av enterovirus (coxsackie og ekkovirus), herpesvirus, adenovirus og parvovirus B19. I tillegg til viruspatogenene, er bakterier (spesielt mycobacterium tuberculosis, som forårsaker tuberkulose), samt sopp og parasitter (svært sjelden) mulige årsaker til smittsom perikarditt, om enn sjeldnere.

I tillegg kan autoimmune sykdommer (f.eks. Revmatisme), kreft, metabolske forstyrrelser som gikt, nyresvikt, konsekvensene av hjerteoperasjoner eller hjerteinfarkt være årsaken.

De forskjellige årsakene på et øyeblikk

Infeksiøs perikardial betennelse:

- Virus (vanligst)

- bakterier

- sopp

Ikke-smittsom perikarditt / perikardial effusjon:

- autoimmune sykdommer (f.eks. revmatisme)

- metabolske sykdommer (som gikt)

- svulster

- Etter hjerteoperasjoner

- Etter et hjerteinfarkt

- stråling (for kreftbehandling)

- medisiner

- idoipatisk (ingen årsak finnes her)

Ulike former for perikarditt

Smittsomme så vel som ikke-smittsomme perikarditt kan vises i forskjellige former.

Tørr, fibrinøs perikarditt:

Leger snakker om dette når de ytre og indre lagene av perikardiet gnuer mot hverandre uten at det samler seg væske i rommet mellom dem.

Våt, ekssudativ perikardial betennelse:

Hvis vevsvæske akkumuleres mellom lagene i perikardiet, dannes en effusjon og fuktig perikarditt er tilstede.

Hemorragisk perikarditt:

Denne formen forekommer i svulster og deres metastaser (fjerne bosetninger). En blodig perikardial effusjon dannes.

Konstriktiv perikarditt:

Dette er den sjeldne konsekvensen av en betennelse i perikardiet der perikardiet stivner og delvis forkalkes.

I tillegg til skjemaet kan perikarditt deles inn i:

- akutt (uker),

- vedvarende (lenger enn fire uker, mindre enn tre måneder)

- tilbakevendende (gjentakelse etter helbredelse) eller

- kronisk (varer over tre måneder)

Tidligere

1 av 5

Neste

Symptomer: Hvilke symptomer forårsaker perikarditt?

Alvorlige brystsmerter, ofte ledsaget av feber og rask pust, er typiske symptomer på akutt (tørr) perikarditt. Smertene kan utstråle til venstre side av brystet, til øvre del av magen og spesielt til skulderbladområdet. Det er spesielt karakteristisk at smertene blir lettere når du sitter - med overkroppen bøyd fremover. På den annen side øker smerten når du ligger, puster dypt, hoster eller svelger. Det kan være vanskelig å skille den fra andre sykdommer som forårsaker alvorlige brystsmerter - for eksempel lungebetennelse, pleuritt eller til og med hjerteinfarkt. Akutt, viral perikarditt forsvinner vanligvis etter en til to uker. Perikarditt med andre årsaker kan trekke på mye lenger. Noen ganger er det også en tilbakevendende betennelse i perikardiet (tilbakefall).

Hvis det er en effusjon, er det vanligvis ingen spesifikke symptomer. Bare når det er en begrensning i hjerteeffekten (redusert pumpekapasitet) på grunn av en økning i trykk forårsaket av det fylte perikardiet, kan dette for eksempel merkes ved kortpustethet eller lavt blodtrykk (hypotensjon). Derfor blir disse skjemaene ofte oppdaget ved et uhell på grunn av en annen hjertesykdom og utført ekkokardiografi.

Risiko for perikardial effusjon

En perikardial effusjon forårsaker ikke noe ubehag, spesielt ingen smerter, så lenge pumpens funksjon av hjertet ikke svekkes av effusjonen, dvs. det er ingen såkalt perikardial tamponade. Hvis dette er tilfelle, klager de berørte imidlertid over økende kortpustethet. I det videre løpet øker pulsfrekvensen, blodtrykket synker, det er svette og overskyet bevissthet. Dette er typiske tegn på sirkulasjonssjokk.

En større perikardial effusjon bør punkteres av både terapeutiske og diagnostiske årsaker.

Diagnose: hvordan diagnostiseres myokarditt?

  • Medisinsk historie og fysisk undersøkelse

Først tas medisinsk historie (anamnese) og en fysisk undersøkelse. I tilfelle tørr, akutt perikardial betennelse, hører legen den karakteristiske skrapende gnagslyden over hjerteområdet med stetoskopet. Det kan ikke lenger oppdages så snart det dannes en effusjon i perikardiet. Det vil si når den tørre formen av perikarditt endres til det våte ekssudativet.

For å bekrefte diagnosen, hjelper elektrokardiogrammet, ultralydskanningen av hjertet og noen laboratorietester:

  • EKG

Elektrokardiogrammet (EKG) er en veldig viktig undersøkelsesmetode for diagnostisering av akutt perikarditt, og viser også endringer som tilsvarer sykdomsforløpet. Differensiering fra hjerteinfarkt kan av og til forårsake vanskeligheter.

  • Ultralydundersøkelse (ekkokardiografi)

En ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi) er viktig hvis det er mistanke om perikarditt. Det er normalt hos de fleste pasienter med akutt perikardial betennelse så lenge det ikke har dannet seg en perikardial effusjon. Hvis dette er tilgjengelig, gir ultralydundersøkelsen imidlertid viktig informasjon om størrelsen på effusjonen og dens effekter på hjertefunksjonen. Undersøkelsen kan indikere en ko-sykdom i hjertemuskelen.

  • Laboratorietester

Laboratorietester er blant annet viktige for å skille mellom hjerteinfarkt og akutt perikarditt. De viktigste testene som er positive for et hjerteinfarkt (troponin og kreatinkinase) kan imidlertid også være positive for perikarditt hvis den har spredt seg til hjertemuskelen (perimyokarditt). I tillegg blir det laget en blodtelling og det C-reaktive proteinet, hvite blodlegemer (leukocytter) og blodsedimentering blir bestemt. Disse laboratorieverdiene gir informasjon om en akutt betennelse i kroppen.

  • Andre forskningsmetoder

En perikardiell punktering kan vurderes, for eksempel hvis det er mistanke om en bakteriell sykdom eller en svulst. En MR-undersøkelse (magnetisk resonansavbildning) eller CT-undersøkelse (computertomografi) kan være hensiktsmessig hvis det er mistanke om ytterligere hjertemuskelsykdom (myokarditt).

En røntgen av brystet er tatt for å oppdage eller utelukke lungesykdom (f.eks. Tuberkulose, lungesvulst) som en mulig årsak til perikarditt med effusjon.

Akutt perikarditt mistenkes hvis to eller flere av disse kriteriene er oppfylt:

- brystsmerter

- Støy fra å gni over hjerteområdet

- EKG endres

- Perikardial effusjon

Terapi: hvordan behandles perikarditt?

Før du starter behandlingen, bør det avklares, om mulig, om det er en betennelse i perikardiet av ukjent årsak ("idiopatisk", for det meste viral) eller om en annen sykdom er den mulig utløseren. Hvis bakterier er årsaken til perikarditt, kan dette behandles med antibiotika.

Ved akutt perikardial betennelse er det i utgangspunktet viktig å være veldig forsiktig. Fysiske aktiviteter som går utover normalt arbeid mens du sitter, bør unngås til symptomene avtar og betennelsesnivået i blodet (CRP-nivåer) har normalisert seg. Trening bør unngås over lengre tid; for konkurransedyktige idrettsutøvere anbefales rundt tre måneder; for fritidsutøvere kan en kortere periode være tilstrekkelig etter å ha konsultert en lege.

Smertene behandles med smertestillende midler.

  • Antiinflammatoriske smertestillende midler (NSAIDs)

Hvis det er akutt perikarditt, blir smertene behandlet med betennelsesdempende, ikke-steroide legemidler (NSAIDs) som ibuprofen eller acetylsalisylsyre (ASA). Protonpumpehemmere som omeprazol eller pantoprazol skal brukes for å beskytte magen. Terapien varer vanligvis omtrent to uker. I løpet av denne tiden helbreder akutt perikardial betennelse alene hos 70 til 90 prosent av pasientene uten komplikasjoner eller tilbakefall.

  • Kolkisin eller kortison

Colchicine (en ingrediens i høstkrokusen) brukes også til behandling av akutt perikarditt som en såkalt førstevalgsterapi sammen med NSAIDs. Kolkisin reduserer også risikoen for at sykdommen kommer tilbake (tilbakefall). I tilfelle tilbakevendende, ikke-infeksiøs perikarditt, som ikke responderer tilstrekkelig på NSAIDs og colchicine, kan behandlingen suppleres med kort dose med lav dose.

  • Punktering av perikardiet

Små mengder væske i perikardiet (10 til 50 milliliter) er ikke uvanlige ved perikarditt og krever ingen ytterligere behandling. Hvis mer væske samler seg i perikardiet, er det en risiko for perikardial tamponade. I dette tilfellet presser væsken som har samlet seg i perikardiet mot ventriklene fra utsiden på en slik måte at de ikke lenger kan fylle tilstrekkelig med blod. Resultatet er blodtrykksfall og sirkulasjonssjokk. Umiddelbar hjelpepunktur er da livreddende. I dette tilfellet gjennomborer legen perikardiet med en spesiell lengre nål og suger av væsken.

  • Operasjonelle prosedyrer

Selv perikardium arr sjelden eller forkalket som et resultat av perikarditt (den vanligste årsaken tidligere var sannsynligvis tuberkulose), noe som resulterte i kronisk konstriktiv perikarditt. På grunn av den arrede hjertesekken, delvis også med kalsiumavleiringer, kan ikke hjertekamrene lenger fylles tilstrekkelig med blod og blodet rygges opp i lungene, leveren og andre organer. Hvis hjertefunksjonen er så sterkt svekket, er det vanligvis bare ett alternativ igjen: en hjertekirurg prøver å fjerne i det minste en del av arr- eller kalsiumlaget som omgir hjertet (avkorting av perikardiet).

Når er det nødvendig med innlagt behandling?

Pasienter som ikke responderer på betennelsesdempende behandling, som har høy feber, som har en stor perikardial effusjon, eller som kan ha en annen årsak til sykdommen, bør innlegges som inneliggende.

Komplikasjoner: Hva er risikoen for perikarditt?

Hvis fyllingen av hjertekamrene med blod og pumpefunksjonen deres blir alvorligere svekket av en stor perikardial effusjon, refererer leger til denne tilstanden som perikardial tamponade. Denne truende situasjonen krever en øyeblikkelig punktering av perikardiet, hvor effusjonen suges av ved hjelp av en nål.
Mer sjelden forekommer herding av bindevev eller forkalkning av perikardiet (konstriktiv perikarditt, "pansret hjerte") som et resultat av betennelse i perikardiet.

Prognose: Hva er sjansene for utvinning fra perikarditt?

Akutt perikardial betennelse leges av seg selv hos over 70 prosent av pasientene uten komplikasjoner eller tilbakefall av sykdommen (tilbakefall). Imidlertid er det mulig at betennelsen kan spre seg til selve hjertemuskelen. Det kan også skje hos 15 til 30 prosent av pasientene at symptomene eller perikardial effusjon dukker opp igjen noen få uker etter at de har grodd (tilbakefall av perikarditt).

På grunn av det relativt godartede forløpet av de fleste årsaker til perikarditt og det relativt lave diagnostiske utbyttet, er det ikke alltid nødvendig å avklare årsaken, spesielt i velutviklede land med lav risiko for tuberkulose.

De fleste pasienter med akutt idiopatisk eller viral perikarditt har god langtidsprognose og svært lav risiko for hjertetamponade.

Vår rådgivende ekspert:

Professor Dr. med. Wolfram Delius er spesialist i indremedisin og kardiologi. Han fullførte habilitering ved Medical University Clinic Uppsala, Sverige, og hadde deretter et ekstraordinært professorat for medisin ved Technical University of Munich. Hjertespesialisten jobbet som overlege i lang tid, sist i to tiår på kardiologi / lungeavdelingen ved München-Bogenhausen kommunale sykehus (akademisk undervisningssykehus). Han driver nå sin egen praksis i München.

Professor Delius har vært aktivt involvert i videregående opplæringsarrangementer i Bavarian Medical Association i mange år og ble tildelt Ernst von Bergmann-plaketten til den tyske legeforeningen.

Hovne opp:

  • Herold og kolleger, indremedisin, akutt perikarditt, s. 234 f., 2017
  • Imazio M., MD, FESC, "Akutt perikarditt: Klinisk presentasjon og diagnostisk evaluering," red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (åpnet 14. januar 2020)
  • Brian D Hoit, MD, "Etiology of Pericardial Disease," red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (åpnet 14. januar 2020)
  • Brian D Hoit, MD, "Diagnose og behandling av perikardial effusjon," red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Online: http://www.uptodate.com (åpnet 14. januar 2020)
  • German Society for Cardiology (DGK), ESC-retningslinjer 2015, perikardielle sykdommer. Pålogget: https://leitlinien.dgk.org/files/2017_PLL_Perikard Krankungen_DGK.pdf (åpnet 13. januar 2020)

Viktig notat:

Denne artikkelen inneholder kun generell informasjon og bør ikke brukes til selvdiagnose eller egenbehandling. Han kan ikke erstatte et besøk hos legen. Dessverre kan ikke ekspertene våre svare på individuelle spørsmål.

hjerte