Lumbal punktering (spritpunktering)

Hjernen og ryggmargen er omgitt av nervevann, brennevin. Brennevin oppnås gjennom en lumbal punktering for undersøkelsen i laboratoriet, den såkalte brennevindiagnostikken

Innholdet vårt er farmasøytisk og medisinsk testet

Lumbal punktering - kort forklart

Navnet lumbalpunktering betyr at legen tar nervevann fra ryggmargen i området av korsryggen med en hul nål. Dette blir undersøkt som en del av CSF-diagnostikk: selv det blotte synet av nervevannet gir det trente øyet første ledetråder. Hos friske mennesker er nervevannet klart. En rødaktig misfarging indikerer frisk blødning, en gul misfarging indikerer eldre blødning. I tillegg kan nervevannet være overskyet når det er betennelse. Et laboratorium er deretter ansvarlig for den nøyaktige analysen av ingrediensene.

Når er en CSF-undersøkelse nødvendig?

Endringer i sammensetningen av nervevannet forekommer i mange sykdommer i hjernen og ryggmargen. CSF-diagnostikk hjelper med å diagnostisere følgende kliniske bilder:

  • Betennelse i hjernen og hjernehinnene (encefalitt og hjernehinnebetennelse) - under visse omstendigheter kan de ansvarlige bakteriene påvises her
  • Multippel sklerose - i denne langvarige, inflammatoriske sykdommen, som er forårsaket av en overreaksjon av eget immunsystem, akkumuleres visse proteiner (proteiner) og inflammatoriske celler i brennevin
  • Kreft i hjernehinnene
  • Blødning i nærheten av nervevannområdet, spesielt subaraknoidalblødning

Hvordan fungerer lumbalpunktering?

Først sjekker legen at ingenting snakker mot punktering. En kontraindikasjon kan for eksempel være en økt blødningsfare. I tillegg må pasienten informeres om prosedyren på forhånd og gi sitt skriftlige samtykke.

I hvilken holdning utføres lumbalpunktering?

Pasienten bør lage en rygg som er så rund som mulig (som en "pukkel"). Enten sitter han bøyd på undersøkelsesbordet, eller så tar han den embryonale stillingen mens han ligger på siden slik at albuene og knærne berører hverandre. Han skal støttes med puter på en slik måte at hodet er i samme høyde som det senere punkteringspunktet i korsryggområdet. Det er også viktig at pasientens skuldre er vertikale i denne horisontale stillingen slik at ryggraden ikke vrir seg. Den sterke bøyningen i ryggraden betyr at det er nok plass mellom ryggvirvlene til at nålen kan settes inn.

Punktering kan bare utføres eller instrueres av en meget erfaren lege som har mestret denne teknikken. Arbeidet utføres under “sterile forhold”, noe som betyr at huden desinfiseres grundig og området av huden maskeres med en steril klut. En lokalbedøvelse gis deretter ved injeksjon. Når dette bedøvelsesmiddelet har utviklet sin fulle effekt etter omtrent to minutter, setter legen inn punkteringsnålen mellom to korsryggen. Vanligvis velger han et mellomrom mellom ryggvirvlene mellom den tredje og femte korsryggen. På dette nivået og lenger ned er det ikke lenger ryggmarg, så det er ingen risiko for skade fra punkteringsnålen. Når ryggmargen er nådd, begynner nervevann å dryppe fra nålen. Nervevannstrykket kan også bestemmes med et såkalt stigerør. Når legen har trukket nok nervevæske til laboratorietesten, trekker han nålen og det lille punkteringsstedet dekkes med et plaster.

Med kattens pukkel under sterile forhold - slik utføres lumbalpunktering

© W & B / Martina Ibelherr

Hva er risikoen?

Alvorlige konsekvenser som blødning eller til og med infeksjoner er ekstremt sjeldne etter en lumbal punktering. Hvis punktering utføres i henhold til alle regler for medisinsk kunst med bruk av atraumatiske nåler og en spesiell prosedyre under punktering, er det bare en lav risiko på omtrent en prosent for såkalt postpunktering hodepine. Noen få faktorer favoriserer imidlertid dette:

  • ung alder
  • kvinnelig kjønn
  • hyppige hodepine i hverdagen

Den midlertidige hodepinen etter punkteringen oppstår bare i en oppreist stilling. Det avtar når du ligger. Denne smerten kan vare noen dager, svært sjelden uker. Hvis det er andre klager, blir det referert til som negativt nervevanntrykkssyndrom. Dette inkluderer:

  • svimmelhet
  • kvalme
  • Stivhet i nakken
  • Fotofobi
  • Ringer i ørene

Smertestillende hjelper ikke med hodepine etter punktering; koffein og teofyllin er mindre effektive. Den mest effektive metoden for å avslutte hodepine etter punktering innen en halv time er den såkalte blodplasten. Med denne metoden bruker legen minst 20 milliliter av pasientens eget blod for å forsegle CSF-lekkasjen forårsaket av punktering. En behandling av blodplaster rett etter lumbalpunktering, for å i det hele tatt unngå hodepine, viste seg å være ineffektiv.

I tillegg er det noen ganger midlertidige følelser av smerte rundt punktet på punkteringen som stråler ut i hofteområdet.

Kontraindikasjoner: Når skal det ikke utføres lumbalpunktering?

  • Hvis det er en tendens til blødning: hvis blødningstendensen øker kraftig eller pasienten har tatt stoffer som hemmer blodpropp. Da er det for stor risiko for blødning fra punkteringen.
  • I tilfelle betennelse: Hvis huden eller det omkringliggende vevet nær punkteringsstedet er betent, blir det vanligvis ikke utført noen punktering.
  • Med økt trykk i hjernen: Også i dette tilfellet må en lumbal punktering unngås. Ellers truer det tappede nervevannet med å klemme den langstrakte ryggmargen ved overgangen fra skallen til ryggraden. Datatomografi eller magnetisk resonansavbildning av hodet kan avklare om det er økt intrakranielt trykk hvis det er symptomer.

Brukes lumbalpunktering også til behandling?

Noen ganger brukes lumbalpunktering ikke bare til undersøkelse, men også til behandling:

  • Legemiddeladministrasjon: På denne måten nås ryggmargen mye mer direkte enn via blodet. Dette skyldes den såkalte blod-hjerne-barrieren, som visse medikamenter bare kan krysse med store vanskeligheter. Et eksempel er cellegift som brukes til å behandle svulster.
  • Smertelindring under kirurgiske inngrep: Lumbalpunktering er nyttig i form av lumbalanestesi (også: spinalanestesi) for for eksempel keisersnitt eller hofteoperasjon.
  • Terapi for smertefull hodepine: Selv i tilfelle såkalt spontan CSF-syndrom med lavt trykk med svært alvorlig hodepine i oppreist stilling, kan legen gi lindrende lindring gjennom en lumbal punktering med en injeksjon på minst 20 milliliter eget blod rett foran CSF-rommet.

© PMG Media Inning am Ammersee

Konsulentekspert: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr, spesialist i nevrologi. Hun studerte ved Ludwig Maximilians University i München og Tufts University i Boston og fullførte habilitering ved universitetet i München på dopaminsystemet og søvnrelaterte bevegelsesforstyrrelser. Hun jobber med sin egen nevrologiske praksis i München og er medlem av lærerstaben ved universitetet i München. Hun har skrevet en rekke publikasjoner om dopaminsystemet, søvnmedisin og epilepsi og er medlem av mange vitenskapelige komiteer. Hennes fokusområder er: nevrologisk diagnostikk, diagnostikk og behandling av bevegelsesforstyrrelser, søvnforstyrrelser og rastløse bensyndrom, samt en hjerneslagsjekk inkludert fargeduplekssonografi.

Hovne opp:

1. Retningslinjer fra det tyske samfunnet for nevrologi: Diagnostisk CSF-punktering, retningslinje 09/12. Online: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (åpnet 08.05. 2019)

2. Retningslinjer fra det tyske samfunnet for nevrologi: Diagnose og terapi av post-punktering og spontan CSF negativt trykk syndrom, retningslinje 11/18. Pålogget: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (åpnet 8. mai 2019 )

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, 13. utgave. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumatiske versus konvensjonelle lumbale punkteringsnåler: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. I: Lancet 2018, 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N et al.: Nåle- og spissdesign for å forhindre post-dural punkteringshodepine (PDPH). Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, utgave 4. Art.nr .: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

6. arbeidsgruppe "Hospital & Practice Hygiene" av AWMF: Hygienetiltak for punkteringer i cerebrospinalvæske, drenering av cerebrospinalvæske og injeksjoner på CNS-retningslinje 04/11. Pålogget: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Nevrologi. 2001 26. desember; 57: 2310-2. "Atraumatic" Sprotte-nål reduserer forekomsten av post-lumbal punktering hodepine.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998 Sep; 245: 589-92. Forekomsten av post-lumbal punktering syndrom redusert ved å sette inn styletten igjen: en randomisert prospektiv studie på 600 pasienter.Strupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 Sep-Oct; 40: 434-40. [Post-lumbar puncture syndrom - dens patogenese, profylakse og behandling].
[Artikkel på polsk] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Viktig notat:
Denne artikkelen inneholder kun generell informasjon og bør ikke brukes til selvdiagnose eller egenbehandling. Han kan ikke erstatte et besøk hos legen. Dessverre kan ikke ekspertene våre svare på individuelle spørsmål.

hjerne