Lungeødem

Lungeødem kan bli merkbart med plutselig alvorlig kortpustethet, skranglende pust og hosteanfall. Mer om årsak, diagnose og terapi

Innholdet vårt er farmasøytisk og medisinsk testet

Lungeødem - kort forklart

Lungeødem er akkumulering av vann i rommet mellom lungene eller i alveolene. Den vanligste årsaken til lungeødem er etterslep i lungekarene, som vanligvis er forårsaket av nedsatt hjertefunksjon (hjerte lungeødem). Lungeødem forårsaket av irritasjonsgasser, lungebetennelse eller opphold i høye høyder (lungeødem i høy høyde) er mindre vanlig. Symptomene på lungeødem er kortpustethet, muligens raslende lyder, hoste, frykt og blå lepper (cyanose). Lungeødem diagnostiseres gjennom medisinsk historie og fysisk undersøkelse, samt røntgenstråler. Lungeødemet behandles med oksygen, en sittende holdning og medisiner, som brukes til drenering, senking av trykk og lindring av angst. Lungødem i høy høyde behandles primært ved å synke ned til lavere høyder. I nedre høyder kan oksygen og visse medisiner gis som støtte.

Hva er lungeødem?

I lungeødem lekker væske fra de minste blodkarene - lungekapillærene - og kommer inn i lungevevet. Som et resultat blir absorpsjonen av oksygen vanskeligere. I en tidlig fase trenger væsken bare inn i mellomrommene mellom cellene (interstitium), og senere også i lungesekkene (alveolene).

Symptomer: Hvilke symptomer forårsaker lungeødem?

Hovedsymptomet på lungeødem er vanligvis en plutselig åndenød til tross for økt pust. Dette er noen ganger så sterkt at de berørte lider av frykt for kvelning. Skramlende pustelyder, hosteanfall og i alvorlige tilfeller skummende, noen ganger blodig sputum, tyder på en betydelig opphopning av vann i alveolene. Kortpustethet forverres når du ligger (ortopné). Mangel på oksygen i blodkarene forårsaket av opphopning av vann kan indikeres av en blå farge (cyanose) av negler, tær, nese, lepper eller slimhinner.

Lungeødem er en potensielt livstruende nødsituasjon. De berørte må behandles umiddelbart av lege. Ring om nødvendig nødetatene (telefonnummer: 112).

Årsaker: Hva forårsaker lungeødem?

Årsaken til lungeødem er enten en økning i trykk i lungekarene eller en økning i permeabiliteten til lungekarveggene. Noen ganger er det kombinasjoner av begge årsakene.

  • hjerte lungeødem

Hjerte lungeødem (hjerte = påvirker hjertet) er preget av en økning i trykket i de små blodkarene som omgir alveolene (se også støttende informasjon). På grunn av denne økningen i trykk strømmer væske fra blodkarene inn i rommet mellom lungene (interstitium) eller inn i alveolene.

Årsaken til trykkøkning er vanligvis en hjertesykdom, slik som ny arytmi (takyarytmi), et hjerteinfarkt, en innsnevring av hjerteventilene (stenose) eller en betennelse i hjertemuskelen. Disse sykdommene svekker venstre ventrikkel. Som et resultat kan det ikke pumpe det oksygenrike blodet som lungene gir i kroppen raskt nok. Blodet rygges opp i lungevenen. Overbelastningen øker trykket på blodkarene. Som et resultat slipper blodvæske ut av karene og presses inn i lungevevet. Veggene i blodkarene fungerer som filtre og lar bare væsken passere gjennom. De resterende blodkomponentene, som røde blodlegemer eller andre celler, beholdes. Væsken samler seg først i mellomrommene mellom cellene og kan deretter trenge inn i det indre av alveolene. Dette gjør det stadig vanskeligere for dem å gjøre jobben sin, og oksygenopptak blir stadig vanskeligere.

  • Ikke-hjerte lungeødem

I motsetning til hjerte-lungeødem oppstår ikke ikke-lungeødem på grunn av høyere trykk i blodkarene, men på grunn av økt permeabilitet i selve blodkarene eller på grunn av utilstrekkelig trykk i alveolene (høydesyke).

Økt membranpermeabilitet:

Den vanligste årsaken til økt membranpermeabilitet av de fine lungekapillærene er akutt lungesvikt (ARDS; Acute Respiratory Distress Syndrome), som igjen kan ha mange årsaker, for eksempel akutt lungebetennelse eller innånding av irriterende gasser. Alvorlige brannsår, alvorlige skader med sirkulasjonssjokk eller blodforgiftning (sepsis) kan også utløse ARDS. Sjeldnere kan lungeemboli, overdosering av bedøvelse eller hjerneslag øke membranpermeabiliteten.

På grunn av membranpermeabiliteten går barrierefunksjonen tapt, blodvæske kan trenge inn i lungevævet sammen med mindre cellekomponenter. Jo mer effektivt lymfekarene i utgangspunktet kan fjerne overflødig væske, jo langsommere utvikler symptomene seg.

Lungødem i høy høyde:

Et spesielt trekk ved lungeødem er det såkalte lungeødemet i høy høyde. Det utløses av en kombinasjon av oksygenmangel og lavt lufttrykk de første to til fire dagene når fjellklatring i høye høyder (fra 3000 meter, sjelden under). På grunn av mangel på oksygen (hypoksi) blander seg blant annet lungeblodkarene (vasokonstriksjon) og dermed en økning i trykk i karsystemet, noe som fører til en barriereforstyrrelse av membranen og passering av væske til alveolene .

Lungeødem ved nyreinsuffisiens:

Nedsatt nyrefunksjon (nyreinsuffisiens) kan også føre til lungeødem. Årsaken til dette er et fall i albumin - et spesifikt blodprotein - i blodet. På grunn av mangel på protein kan ikke blodvæsken holdes i blodkarene i den nødvendige mengden, og slik at den kommer inn i celleområdet til utsiden.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Bakgrunnsinformasjon - gassutveksling i lungene

Alveolene er dekket med blodkar (kapillærer). Det er her gassutvekslingen mellom blodet og luften foregår. På den ene siden når vital oksygen disse punktene fra luften vi puster inn i blodårene i lungene og med blodstrømmen til organene og vevet. På den annen side frigjør blodet i lungekarene det metabolske produktet karbondioksid tilbake i alveolene slik at det kan pustes ut.

Hva skjer nå med lungeødem?

På grunn av økt trykk i kapillærene (hjerteårsak) eller på grunn av økt permeabilitet i kapillærveggen, slipper væske inn i alveolene. Dette fører til dårlig gassutveksling, spesielt oksygentransport. Derfor kommer det til kortpustethet.

Diagnose: hvordan bestemmer legen lungeødem?

For diagnosen stiller legen spørsmål om underliggende og samtidig sykdommer i hjertet, lungene og andre organer. Når du lytter til lungene med stetoskopet, blir det merket raslende lyder, som noen ganger kan høres med det bare øre. En røntgenundersøkelse kan brukes til å avgjøre om det faktisk er vann i lungene. Viktige indikasjoner til fordel for lungeødem er raskere pust, økt hjertefrekvens og blå misfarging av hud og slimhinner. En EKG, ekkokardiografi og andre undersøkelser retter seg mot den underliggende årsaken.

Terapi: Hvordan behandles lungeødem?

Lungeødem er en alvorlig, muligens livstruende tilstand og krever intensiv medisinsk behandling. De berørte bør transporteres til sykehuset så snart som mulig. Det første du må gjøre er å heve overkroppen og senke bena. Dette fører til en reduksjon i trykk i lungekarene.

Puste kan bli hjulpet ved å tilføre oksygen gjennom et nasogastrisk rør eller en maske. På et avansert stadium er det nødvendig med ventilasjon med overtrykk, i noen tilfeller kunstig ventilasjon. De fleste pasienter får smertestillende og beroligende midler, da kortpustethet utløser stor angst.

Dehydrerende medisiner (diuretika) sørger for at vannet skylles ut av vevet. Dette forbedrer ikke bare oksygenutvekslingen i alveolene, men avlaster også blodtrykket ved å redusere væskevolumet og reduserer dermed stresset på hjertet. Legemidler (som nitroglyserin) som utvider blodkarene, senker også trykket på hjertet og reduserer mottrykket, slik at oksygentilførselen forbedres.

Alle ytterligere tiltak avhenger av den underliggende årsaken. Hvis du har lungeødem i høy høyde, bør folk komme ned så snart som mulig. Oksygen, vasodilatormedisiner og ventilasjon med overtrykk kan også hjelpe.

Dr. Peter Haidl

© Kilde H. P. Kappes, Schmallenberg

Vår rådgivende ekspert:

Dr. Peter Haidl er overlege ved Institutt for lungebetennelse II (generell pulmonologi og indremedisin) og medisinsk direktør for spesialistsykehuset Kloster Grafschaft.

Hovne opp:

  • Herold, indremedisin, 2017, "Lungenödem", s. 406 ff.
  • Herold, indremedisin, 2017, "Adult (Acute) Respiratory Distress Syndrome (ARDS) = acute lungfeil", s. 340 f.
  • Pinto DS, Garan R. Patofysiologi av kardiogent lungeødem. Innlegg TW, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet 27. januar 2020)
  • Givertz MM. Ikke-kardiogent lungeødem. Innlegg TW, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet 27. januar 2020)
  • Westhoff M., Schönhofer B., Kuhlen R., Neumann P. et al. "S3-retningslinje for ikke-invasiv ventilasjon som terapi for akutt respirasjonssvikt", gyldig til 9. juli 2020. På nett: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (åpnet 27. januar 2020)

Viktig merknad: Denne artikkelen inneholder kun generell informasjon og bør ikke brukes til selvdiagnose eller egenbehandling. Han kan ikke erstatte et besøk hos legen. Dessverre kan ikke ekspertene våre svare på individuelle spørsmål.

lunge