Menisk skader

Menisci er støtdempere og kraftoverførere i kneet. Meniskskader er vanligvis merkbare med knesmerter. Mer om årsaker, symptomer og terapier

Innholdet vårt er farmasøytisk og medisinsk testet

Utsikt inn i kneleddet: Her er meniskene (vist i rødt)

© W & B / Jörg Neisel

Meniskale skader - kort forklart

Menisker er fibrøse bruskplater i kneleddet og bidrar betydelig til leddets funksjon. Det er en indre og en ytre menisk. Den indre menisken er smeltet sammen med det indre leddbåndet. Som et resultat er den mindre mobil og oftere skadet enn den eksterne menisken. En tåre i menisken oppstår som et resultat av (sports) skader eller på grunn av slitasje. Meniskuskader diagnostiseres ved undersøkelse og magnetisk resonans (MR). En tåre blir vanligvis behandlet av en "nøkkelhullsoperasjon" (artroskopi, speiling av kneleddet) der menisken enten blir sydd eller delvis fjernet. Hvilken metode som brukes, avhenger blant annet av sprekkens plassering og type og bestemmes individuelt. Hvis meniskuskaden skyldes slitasje, er konservativ behandling (uten kirurgi) noen ganger mulig.

Hva er meniskene?

Menisci er C-formet, fibrøst brusk. De ligger i kneleddet som en kil mellom leddflatene i tibia og lårben. Der øker de kontaktområdet, fordeler vekten, absorberer støt og stabiliserer skjøten. I det menneskelige kneet er det to menisker, som blir referert til som den indre eller ytre menisken i henhold til deres beliggenhet.

De fleste mennesker blir ikke klar over disse strukturene i løpet av livet. Imidlertid, hvis det oppstår skader eller overbelastning, blir betydningen av disse halvmåneformede bruskplatene tydelig.

Anatomisk fremstilling av kneleddet

© W & B / Szczesny

Bakgrunnsinformasjon - kneleddet

Kneleddet kan bøyes og strekkes, og også roteres litt når det er bøyd. Det er utsatt for stort stress og må samtidig tilby tilstrekkelig mobilitet. Kneleddet består av lårbenet (lårbenet), leggen (tibia) og kneskålen (patella). Lårbenet og leggen er dekket med bruskvev, leddgapet er bare noen få millimeter. Kneleddet stabiliseres av den omkringliggende kapsel og flere leddbånd (kollaterale leddbånd, fremre og bakre korsbånd). Det fremre korsbåndet oppstår foran på underbenet og trekkes tilbake gjennom kneleddet til låret. Det bakre korsbåndet går fra fronten av låret til baksiden av underbenet, så de to leddbåndene krysser, derav begrepet korsbånd. Meniskene består av bruskvev og brukes til å buffer og rotere samt for å forstørre leddflatene. Det er to menisker (indre menisk = meniscus medialis og ytre menisk = meniscus lateralis). Den indre mensikusen har vokst sammen med det indre leddbåndet og er derfor mer urørlig og utsatt for skade.

Årsak: Hvordan oppstår en menisk skade?

Menisken blir stresset daglig under bevegelser som å gå i trapper eller "huk". Ulike idretter som tennis, fotball eller ski satte stor belastning på ham. "Meniskene i det menneskelige kneet tilsvarer støtdemperen på en bil: I en absolutt nødsituasjon kan du komme deg videre med defekte, men de skal være intakte for god og smertefri veiholding!", Forklarer Dr. Boris Möbius, seniorkonsulent ved Institutt for kirurgi, traumakirurgi og ortopedi ved Evangelical Hospital Hubertus i Berlin.

Hos middelaldrende mennesker begynner menisken å bli slitt. Under kroppsvekten blir meniskvevet tynnere og tynnere over tid. Dette kan føre til tårer og skader (mensicus lesjoner) gjennom liten eller ingen kraft.

"Hos unge pasienter oppstår mensikuslesjoner vanligvis som en del av sportsskader," sier Möbius. Skader oppstår vanligvis under en vri og fallbevegelse, så vel som når du bøyer eller strekker seg raskt. Meniskens frie kant kan komme mellom leddlegemene og rive helt eller delvis.

Noen ganger oppstår meniskstår i kombinasjon med andre kneskader. Legen snakker da om en "Unhappy Triad" (ulykkelig triade). I tillegg til den indre meniskskaden blir også det indre leddbåndet og det fremre korsbåndet revet.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsaker en menisk skade?

Ved plutselig (akutt) meniskrivning, for eksempel etter en ulykke, føler pasienten plutselig smerter i kneet. Det svulmer ofte opp. Ved mediale meniskskader har pasienter vanligvis smerter i det indre leddområdet, som øker med vridning og fleksjon. Ved eksterne meniskskader er det eksterne leddområdet ømt på trykk. Hvis en del av menisken blir revet av, kan dette stykket bli fanget og føre til smertefulle blokkeringer i kneleddet. Noen ganger kan det høres knekk- og sprekkelyder når menisken river.

Hvis menisken rives på grunn av slitasje, er symptomene vanligvis mindre tydelige. Pasienten opplever økende smerter i kneleddet, spesielt når han trener, og en følelse av ustabilitet kan også forekomme.

Skjemaer av menisken tårer

© W & B / Szczesny

TIL BILDEGALLERIET

© W & B / Szczesny

Uskadede menisker

Bildet viser ovenfra av kneleddet.Her kan man se meniskenes normale posisjon og form.

© W & B / Szczesny

Radiell sprekk

Den radiale tåre går over bruskfibrene og strekker seg utover fra den indre kanten av menisken.

© W & B / Szczesny

Klaff rifter

Dette er også en tverrsprekk, som endrer retning i løpet og går parallelt med den indre kanten.

© W & B / Szczesny

Langsgående sprekk

Tåre går i lengderetningen, dvs. med bruskfibrene.

© W & B / Szczesny

Kurvhåndtak rives

Tåren går også på langs, dvs. i løpet av bruskfibrene, som utvides. Den ytre kanten av menisken forblir og danner "kurvhåndtaket". Dette kan gli inn i leddområdet og blokkere kneet.

Tidligere

1 av 5

Neste

Representasjon av de forskjellige blodstrømningssonene i menisken (vennligst klikk på forstørrelsesglasset)

© W & B / Szczesny

Klassifisering av meniskskader (menisklesjoner) i henhold til blodstrømningssoner

I tillegg til typen tåre (se bildegalleri), er blodstrømningssonen i det berørte området også viktig for videre pleie. Menisken er delt inn i tre soner. Den røde sonen (godt perfusert område, nær kapsel), den rød-hvite sonen (middels blodstrøm) og den hvite sonen (dårlig blodstrøm).

Menisk skade: Førstehjelpstiltak

Umiddelbart etter en kneskade, bør man prøve å beskytte leddet og inneholde hevelsen så mye som mulig. For å gjøre dette, løft det skadede kneet og flytt det så lite som mulig. Avkjøl den med ispakker eller kompresser (forsiktig, ikke legg is direkte på huden, men pakk den for eksempel inn i en klut, ellers er det fare for frostskader!). Uansett må kneet undersøkes raskt av en lege etter ulykken.

Den såkalte PECH-regelen har bevist seg umiddelbart etter en sportsulykke. Dette står for:

  • P = pause. Beskytt det berørte området
  • E = is, så kult
  • C = Kompresjon: Påfør en elastisk trykkforbindelse
  • H = høyde på det berørte benet

Diagnose: Hvordan diagnostiseres en menisk skade?

Legen spør om nøyaktig forløp av ulykken. Deretter vil han se på kneet og mekanisk undersøke meniskene ved hjelp av visse vri- og bøyetester. "I de fleste tilfeller er den kliniske undersøkelsen allerede målrettet," sier Möbius.

Hvis det er mistanke om en menisk skade, følger ofte en røntgen av kneleddet for å utelukke samtidige beinskader.

Hvis det er stor effusjon i kneleddet, kan legen punktere kneet. Her tar han en del av væsken med en hul nål for å avlaste kneet og undersøke væsken.

Den beste metoden for å diagnostisere meniskskader er kjernefysisk tomografi (også kjent som magnetisk resonanstomografi, eller kort sagt MR). Med denne teknikken kan leger presist visualisere bein, brusk og bløtvev og vurdere medfølgende skader. Andre mulige årsaker til symptomene må utelukkes, for eksempel en meniskusklemme og et annet leddbånd eller bruskskade.

Hvis det etter disse undersøkelsene fremdeles er uklart om en menisk rives eller andre menisk skader er tilstede, kan legen anbefale endoskopi i kneet (artroskopi). Ved å gjøre dette kan han ofte operere menisken.

Terapi: Hvordan behandles en menisk skade?

Behandlingen av en tåre i menisken avhenger av faktorer som tårens størrelse og plassering, men også av pasientens alder, atletikk og smerte.

"Ikke alle menisklesjoner må opereres," sier traumekirurgen og ortopedisk kirurg. "Små og ikke-klemmende menisklesjoner som gir lite eller ingen problemer, kan kureres først med immobilisering og deretter med fysioterapiøvelser." I tillegg kan smertestillende midler som diklofenak eller ibuprofen tas midlertidig.

Større og ustabile menisk skader krever operasjon. "Smertefulle og fremfor alt bevegelsesbegrensende menisk lesjoner skal ikke undervurderes," advarer ortopedisk ekspert. De er en presserende årsak til en operasjon, sier Möbius, fordi det er fare for bruskskade og dermed leddslitasje (slitasjegikt).

I dag kan operasjonen utføres i de aller fleste tilfeller ved hjelp av artroskopi under generell eller delvis anestesi. Prosedyren utføres på poliklinisk eller inneliggende basis, avhengig av pasienten og skaden. Stor åpen kneoperasjon er vanligvis ikke lenger nødvendig.

Terapimålet: å bevare så mye menisk som mulig

Delvis meniskfjerning og menisk sutur er vanligst ved meniskkirurgi:

  • Fjerning av en del av menisken: Hvis store områder av menisken blir revet inn eller revet av, fjerner kirurgen alle skadede og bevegelige deler. Målet er imidlertid å bevare så mye sunt meniskvev som mulig. Hvis menisken må fjernes nesten helt, kan et delvis meniskimplantat laget av kollagen også vurderes i enkelttilfeller.
  • Menisk sutur: "Hos yngre, veldig aktive pasienter brukes en artroskopisk menisk sutur - ved hjelp av nøkkelhullsteknikk -", sier Möbius om sitt arbeid. Her festes tåre enten med en kirurgisk tråd eller med spesielle små pinner. Disse såkalte meniskpilene (dart) er laget av et materiale som kroppen senere kan oppløse.

I mange tilfeller kombinerer leger begge prosedyrene under operasjonen for å bevare så mye sunt bruskvev som mulig. "Hvilken kirurgisk prosedyre som er valgt er en veldig individuell beslutning som tas sammen med pasienten," legger kirurgen til. I tillegg til typen rive, spiller også skadens plassering en rolle. Det er forskjellige områder med blodstrøm i menisken. Heling er vanskeligere i områder med dårlig blodsirkulasjon, og det er derfor en sutur ikke er nyttig i disse områdene.

I alle fall er medisinsk behandling i tide viktig. Hvis meniskskader ikke behandles, kan det føre til leddutstrømninger, ytterligere bruskskade på grunn av blokkeringer og leddslitasje.

Meniskoperasjon: hvordan er oppfølgingsbehandlingen?

"Oppfølgingsbehandlingen avhenger av operasjonen som utføres og kvaliteten på den gjenværende menisken," forklarer Möbius. "Etter en menisk sutur, må pasienten avlaste det opererte beinet slik at suturen kan gro i fred."

I tilfelle en delvis fjerning av menisken, er det vanligvis tilstrekkelig å bruke krykker i noen dager; i tilfelle en sutur kan det forventes delvis stress og bruk av såkalt ortose i flere uker. Såkalt tromboseprofylakse bør finne sted i løpet av den tiden beinet ikke kan lastes fullstendig. Dette kan gjøres ved å injisere heparin med lav molekylvekt i det subkutane fettvevet i bukveggen eller med tabletter. Det er best for pasienter å forhøre seg individuelt med legen hvor mye de kan legge på kneet. Passende fysioterapiøvelser er viktige for å styrke musklene.

Avhengig av skaden og operasjonen gjenoppbygges knebevegelsen og sportsaktivitetene sakte. En full sportslig belastning skal bare finne sted etter flere uker med delvis fjerning, etter en menisk sutur tidligst etter tre måneder.

Dr. Boris Möbius

© W & B / privat

Konsulentekspert

Dr. med. Boris Möbius, spesialist i kirurgi, ortopedi og traumakirurgi, er seniorkonsulent i klinikken for ortopedi / traumakirurgi og idrettsmedisin ved Evangelical Hospital Hubertus i Berlin.

Hovne opp:

  • German Society for Trauma Surgery (DGU), meniscus lesion (= meniscus tear). Pålogget: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (åpnet 15. april 2019)
  • German Society for Orthopedics and Trauma Surgery (DGOU), S2k - Guideline Meniscus Diseases, per 07/15. På nett: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (åpnet 15. april 2019)

Viktig merknad: Denne artikkelen inneholder kun generell informasjon og bør ikke brukes til selvdiagnose eller egenbehandling. Han kan ikke erstatte et besøk hos legen. Dessverre kan ikke ekspertene våre svare på individuelle spørsmål.

kne