Nyreerstatning: Leve i dialyse

Tusenvis av pasienter med nyreproblemer kunne ikke overleve uten dialyse - men det endrer seg mye i livet

Hverdagsdialyse: Spesialutdannede sykepleiere forbereder og overvåker blodvask i sentrum

© W & B / Bert Bostelmann

Mandag, onsdag og fredag ​​er livet litt annerledes. Berthold G. er på dialysesenteret i Melsungen tre ganger i uken, 156 ganger i året. Han er alltid koblet til "maskinen", som han kaller dialysemaskinen, kort tid etter en.

Sykepleiere legger deretter to kanyler i høyre arm, festet med teip og festet slik at de ikke kan gli ut av fartøyet. Slanger kobler blodsirkulasjonen til en mannhøy hvit boks på ruller som minner om en robot uten armer.

80 000 tyskere er avhengige av dialyse

Filtersystemet fjerner giftige stoffer, overflødig vann og næringsstoffer fra blodet de neste fire timene. Til gjengjeld balanseres syre-base-balansen, og hormoner og jern tilsettes det rensede blodet før det strømmer tilbake i kroppen via en slange og en kanyle, ca. 250 ml per minutt. "Du gjør noe med dialyse," sier 64-åringen.

Rundt 80 000 mennesker i Tyskland er avhengige av dialyse. Nyrene dine er sterkt skadet. Leger snakker da om terminal nyresvikt. Medfødte problemer er sjelden årsaken. Mye oftere er det utilstrekkelig behandlet diabetes, høyt blodtrykk eller arteriosklerose som svekker organene.

Livsstil påvirker helsen

Røyking, overvekt og noen medisiner kan akselerere tapet av ytelse. "Det vi leger alltid kaller livsstilsfaktorer har definitivt innvirkning," sier Dr. Roman Günthner, bosatt nefrolog og leder av dialysesenteret i Melsungen.

I sitt konsultasjonsrom, to glassdører unna, fortsetter han å forklare pasientene hva som påvirker nyrene og hvordan man kan utsette organsvikt så mye som mulig. "Nevrologer vil forhindre dialyse så lenge som mulig," sier han. Så langt er det ingen kur.

2300 donerte nyrer

Nyrer blir sett på som kroppens kloakkrenseanlegg, men det gjelder ikke helt. Rengjøring er bare en av flere oppgaver de utfører, og ved å gjøre det er de grundigere enn noen enhet noen gang kunne klare. I tillegg produserer de hormoner for bloddannelse, regulerer blodtrykket og kontrollerer mineralbalansen.

Strukturen deres er like kompleks som oppgavene. Hvis nyrefunksjonen begynner å gå nedoverbakke, kan den ikke reverseres med medisiner. "Det er dilemmaet," forklarer Günthner. En organtransplantasjon ville være den beste behandlingen for mange av pasientene hans.

Men bare om lag 2300 alvorlig syke mennesker fikk en donert nyre i 2018. For alle andre berørte mennesker er livet bare mulig med dialyse. Så spørsmålet gjenstår: Hvordan fungerer det, et liv i dialyse?

Farvel til cola, currywurst og pommes frites

Berthold G. undertrykte opprinnelig dette spørsmålet. Hans huslege sendte ham først til en spesialist for 16 år siden; nyreverdiene var dårlige. Berthold prøvde å ignorere dialysesentret ved siden av praksisen. Menneskene på dialysebordene, rørene, pipene fra enhetene.

Juster medisiner

Nyreinsuffisiens bør tas opp når man kjøper reseptfrie legemidler, råder farmasøyt Heike Beenen fra Leverkusen: "Dette er den eneste måten å justere dosen av et medikament nøyaktig og forhindre ytterligere nyreskade." Spesielt med smertestillende: "Apoteket kan gi deg råd om alternativer."

"Det var en dårlig idé for meg å måtte reise dit på et eller annet tidspunkt," sier han. Fra da av tok han mer hensyn til nyrene. Blodtrykket hans ble senket med medisiner. Han sa farvel til sin favorittmat - currywurst og pommes frites med cola.

Men da selskapet hans ble lagt ned for to år siden, kort før pensjonering, kom det bokstavelig talt til hodet hans. "Jeg tror det ga dem resten," sier han. På slutten av 2017 fikk han vite at han måtte gå i dialyse. "Først var det verdens ende."

Støttet av medlidende

På den tiden fikk han også hjelp fra andre pasienter - fagpersoner som hadde vært i dialyse i ti år og visste alt om det. Veien foran den, skapene med puter og egne tepper. Chillingen som oppstår fordi alt blodet blir behandlet utenfor kroppen. De fortalte ham også hvor han skulle ringe hvis du føler deg syk eller har sirkulasjonsproblemer. "En av dem sa: Berthold, livet fortsetter, du får se."

I dag deler Berthold rommet med tre pasienter. Klaus, på slutten av 60-tallet, vil alltid se "Storm of Love" klokka tre. Peter er ikke her i dag, han skal opereres. Den andre cyste nyre må gå. Alfred liker å diskutere, økonomi eller politikk. De snakker også mye om familiene sine. Eller fotball. Berthold er en Dortmund-fan, Klaus er for Schalke, Peter for Frankfurt. "Hvor raskt tror du tiden går?"

Peritonealdialyse som et alternativ

Ifølge tallene fra Institute for Quality and Transparency in Health Care er rundt 90 prosent av alle dialysepasienter hemodialysert i et senter. Det er alternativer, sier professor Jan Galle, president for det tyske samfunnet for nefrologi (DGfN): "Peritonealdialyse er også et alternativ, og det har fordeler for visse pasienter."

I denne prosedyren brukes kroppens eget bukhinne som filter. Cirka to liter steril væske føres inn i bukhulen. Giftstoffer fra blodet vandrer deretter gjennom bukhinnen til dialyseoppløsningen. Etter noen timer er løsningen mettet og dreneres av gjennom et kateterrør på magen. Pasienter må skifte væske fire ganger om dagen.

To dialysemetoder

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

TIL BILDEGALLERIET

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Hemodialyse

"Blodvasken" fungerer gjennom et filtersystem. Blodet går gjennom de fineste rørene som dialysevæske strømmer rundt. Forurensende stoffer kan passere gjennom membranen, men store molekyler som fett og proteiner kan ikke.

© iStock / JessicaHyde, W & B / VeronikaGraf

Peritonealdialyse

Bukhinnen brukes som filter. Også her kan forurensende stoffer som urea passere fra blodet til dialysatet, men blodceller og store molekyler kan ikke.

Tidligere

1 av 2

Neste

Når nyrene slutter å fungere bra, er det to metoder for nyreerstatningsterapi i tillegg til transplantasjon. Både hemodialyse og peritonealdialyse kan effektivt avgifte kroppen.

Over en tredjedel er ikke tilstrekkelig informert

Fremgangsmåten anses mildere og enklere enn hemodialyse. "Peritonealdialyse kan utføres av betydelig flere pasienter hjemme enn det som er tilfelle nå," sier professor Galle. Opptil en tredjedel av alle pasienter kunne velge denne prosedyren. Så langt er det bare 5,8 prosent. Allerede i 2011 viste en undersøkelse fra den europeiske nyrepasientorganisasjonen Ceapir at det kan skyldes mangel på informasjon.

36 prosent av tyske pasienter oppga at de ikke hadde blitt informert tilstrekkelig om de forskjellige dialyseprosedyrene. En studie fra DGfN fra 2017 peker også i denne retningen. Samfunnene reagerte: Fra 2022 vil pasienter regelmessig bli bedt om avklaring. "Dette er også viktig for kvaliteten på dialysen," sier Galle.

Utsettelse gjennom levende nyredonasjon

Peritonealdialyse ville ikke ha vært et alternativ for Anika W. Hun var midt i tjueårene da begge nyrene sviktet. Skrumnede nyrer ble oppdaget på sykehuset, og nefrologen rådet henne til å bruke peritonealdialyse når hun ble informert.

"Han sa stadig at jeg var den ideelle pasienten for det." Så ung og i stand til å overholde hygienetiltakene. Hun bestemte seg mot det uansett, kateteret avskrekket henne. "Alltid et slikt rør i magen, det ville jeg ikke."

Takket være mors levende nyredonasjon klarte den unge kvinnen å utsette dialysen i ti år. I dag bruker hun hemodialyse, men hjemme.

Hun har en sofa og en dialysemaskin, og filtre, rør og kanyler oppbevares i to garderober. Det er beholdere med dialysekonsentrat på gulvet, pastellblomstbilder henger på veggen. "Du vil at det skal være litt pent," sier 37-åringen.

Hjemmedialyse

Ikke engang en prosent av alle dialysepasienter i Tyskland bruker det som kalles hemodialyse hjemme. Utstyr og materiale er det samme som i et senter. Hvordan man skal takle det, lærer pasienter og pårørende på kurs.

Det er også mulig: dialyse hjemme

  • Begge prosedyrene kan utføres hjemme etter passende opplæring, under regelmessig tilsyn av legen.
  • Pårørende blir også trent. Peritonealdialyse kan utføres alene eller med assistanse.
  • Home Dialyse Patient Association tilbyr informasjon om de forskjellige alternativene på Internett på www.hdpev.de

Dialyse hjemme har fordeler for Anika W. "Jeg kan gjøre alt slik jeg vil." Hun har dårlige minner fra den strenge ukentlige rytmen til senterdialysen: "En gang, på en familiefeiring, kunne jeg bare være en time. Da måtte jeg gå til dialyseavtalen igjen."

Dialyseavhengige pasienter har i dag mer enn ett alternativ. Eksperter tror imidlertid ikke at det kan være en trend fra sentral dialyse. Dette har også å gjøre med demografiske endringer. "Det var knapt noen pasienter som hadde dialyse i midten av 80-årene," sier Heike Martin, en bosatt nefrolog fra Zwickau og Association of German Kidney Centers.

Dialyse og økonomiske interesser

I dag er 45 prosent av alle nye pasienter eldre enn 75. Hemodialyse hjemme ville ikke være egnet for dem alle, sier Martin: "Du må håndtere ny teknologi og jobbe veldig uavhengig." Sentrene står for all-service.

Og for økonomiske interesser. Flere og flere av disse fasilitetene blir kjøpt opp av selskaper i Tyskland; i 2018 var det allerede 15 prosent. Helseforsikringsselskapene betaler rundt 500 euro per eldre pasient per uke for senterdialyse. Dette er lønnsomt hvis sentrene alltid er fullt opptatt og personalkostnadene er lave.

Ganske mange nefrologer frykter at denne utviklingen vil bety at konservativ behandling vil bli presset mer og mer i bakgrunnen - dvs. alle tiltak som kan forsinke dialyse. "Hva det betyr for pasientbehandling har ennå ikke nådd politikk," sier Martin.

Personalemangel og svingninger

I motsetning til dette kan effektene allerede føles i Melsungen dialysesenter. Noen pasienter har vært på slike sentre før. De rapporterer om underbemanning og stadig skiftende leger. Nevrolog Günthner har tatt den ene eller den andre av disse pasientene av dialyse. "Hun ble satt i dialyse for raskt," forklarer han.

Det er unntaket at pasienter faktisk bytter. Reisen mellom to sentre er lang. Eldre mennesker, spesielt på landsbygda, har ofte bare et teoretisk valg.

Åtte år på venteliste

Anika W. er en av de yngre pasientene. Hun har store planer. Snart vil hun reise på ferie. Hun vil besøke et dialysesenter på hvert av sine forskjellige steder. "Hvis du organiserer det, er ikke noe av det et problem," forklarer hun.

Likevel har hun i to år stått på listen for en organtransplantasjon igjen. Anika forventer å vente åtte år til. "Det skremmer meg ikke," sier hun. Like lite som mulig komplikasjoner, de mange medisinene eller nye operasjoner. Ditt håp er å kunne leve igjen uten dialyse. "Det ville være verdt det."