Atrieflimmer: årsaker og terapier

Atrieflimmer er en av de vanligste hjertearytmiene. Hjertet banker uregelmessig. Uten behandling er det fare for alvorlige konsekvenser, for eksempel hjerneslag

Innholdet vårt er farmasøytisk og medisinsk testet

Atriene beveger seg ofte raskt og uregelmessig ved atrieflimmer

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Atrieflimmer - kort forklart

Atrieflimmer er en hjerterytmeforstyrrelse der atriene beveger seg raskt og ukontrollert (fibrillering). Dette fører til uregelmessig hjerterytme og kan oppmuntre til dannelse av blodpropp (tromber) i atriet. Hvis slike blodpropper vaskes fra hjertet inn i blodårene, kan resultatet for eksempel være hjerneslag.

Atrieflimmer kan ha en rekke årsaker, inkludert høyt blodtrykk, visse hjertesykdommer eller overdreven alkoholforbruk. Noen former for atrieflimmer starter ofte i angrep og forsvinner av seg selv etter minutter eller timer.

Legen diagnostiserer atrieflimmer ved hjelp av det typiske elektrokardiogrammet. Antikoagulantia hjelper til med å forhindre at tromber dannes i venstre atrium. I noen tilfeller kan den normale hjerterytmen gjenopprettes ved en såkalt kardioversjon med medisiner eller elektrisk støt. En form for terapi som er foretrukket i dag er den såkalte kateterablasjonen, der visse områder i venstre atrium utslettes. I noen tilfeller, spesielt hos eldre mennesker med mindre symptomer, er terapi med medisiner som ikke eliminerer atrieflimmer, men bare sørger for at hjertet ikke slår for raskt, et alternativ.

Atrieflimmer er en unormal hjerterytme. En vedvarende uregelmessig, vanligvis betydelig akselerert hjerterytme er karakteristisk.

Frekvens

Forekomsten av atrieflimmer i befolkningen generelt er i gjennomsnitt 2,2 prosent. Det øker betydelig med alderen og når en frekvens på opptil 16 prosent hos 70 til 80-åringer.

Atrieflimmer blir ofte ikke lagt merke til i det hele tatt - spesielt atrieflimmer (paroksysmal atrieflimmer) som oppstår i begynnelsen. Frekvensen blir derfor sannsynligvis undervurdert. Den økende bruken av implanterte eller bærbare elektroniske apparater med registrering av hjerterytmen vil muligens øke antall tilfeller, siden tidligere ubemerkede atrieflimmeranfall plutselig blir registrert.

Video: hva er atrieflimmer?

Hvor farlig er atrieflimmer?

I motsetning til ventrikelflimmer er atrieflimmer ikke i seg selv livstruende. Likevel har atrieflimmer også alvorlige farer: det er en risiko for komplikasjoner fra blodpropp (såkalte tromboemboliske komplikasjoner), spesielt hjerneslag og hjertesvikt.

Cirka 20 prosent av alle hjerneslag skyldes atrieflimmer. Risikoen for hjerneslag avhenger av alder og samtidige sykdommer. Uten antikoagulantia har personer over 70 år en hjerneslagrisiko på 20 til 30 prosent innen fem år.

Yngre mennesker med atrieflimmer har mindre sannsynlighet for å få hjerneslag (rundt en prosent per år) hvis de ikke har hjertesykdom eller samtidige sykdommer. Hvorvidt en behandling med antikoagulantia (antikoagulasjon) er nødvendig, bør alltid avgjøres fra sak til sak i henhold til den såkalte CHAD2DS2-VASc-poengsummen.

© W & B / Jörg Neisel

Hva skjer med atrieflimmer i hjertet?

Normalt fungerer ventriklene perfekt i et team: Først trekker atriene seg sammen, og blod strømmer inn i de to ventriklene. Vel tidsbestemt trekker kamrene seg sammen og pumper blod inn i sirkulasjonen.

Denne jevne prosessen koordineres av spesialiserte hjerteceller. De overfører elektriske signaler til hjertekamrene i en bestemt rekkefølge slik at de jobber optimalt sammen. Denne mekanismen kalles eksitasjonsdannelse og ledning.

Stimulus ledning i det friske hjertet

Grafen over viser det normale løpet av elektrisk eksitasjon i hjertet.

En spesialisert cellestruktur på taket til høyre atrium, sinusnoden, genererer elektriske impulser med jevne mellomrom. De aktiverer først musklene i atriene. Rett etterpå når de hjertekamrene via den såkalte AV-noden og et spesielt linjesystem og utløser en sammentrekning der.

Forstyrret stimulering

Ved atrieflimmer blir denne prosessen blandet sammen. Tallrike elektriske signaler generert utenfor sinusnoden "sirkel" i atriene.

Som et resultat av ukoordinert eksitasjon av atriale muskler, er det ikke lenger noen effektiv atriell sammentrekning. Atriens bevegelse er mer som "rykninger" - de flimrer og kan ikke lenger effektivt støtte ventriklene i pumpearbeidet.

AV-noden kan sammenlignes med en filterstasjon: den lar bare en del av de kaotiske elektriske signalene fra atriene nå ventriklene - heldigvis. Ellers ville de også flimre. Og det ville være livstruende.

AV-noden slipper imidlertid ofte et stort antall elektriske impulser "gjennom". Deretter pumpes kamrene raskt og uregelmessig - ofte merkbar som hjertebank, hjertebank eller racinghjertet.

Først forekommer atrieflimmer ofte som et anfall og kan avsluttes spontant etter kort tid. Man snakker da om paroksysmal (angrepslignende) atrieflimmer.

Konsekvenser av atrieflimmer

Atriene kan ikke lenger støtte ventriklene i pumpearbeidet. I nisjene til atriale muskler (for eksempel i det såkalte atriale vedhenget av venstre atrium) kan blod mer eller mindre være igjen og dermed ha en tendens til å danne blodpropp (trombedannelse). En slik blodpropp (en trombe) i venstre atrium kan løsne seg og skylles bort i venstre ventrikkel og derfra i kroppens store sirkulasjon. Der kan blodpropp tette en organarterie og forårsake hjerneslag eller sirkulasjonsforstyrrelse i et annet organ. Hvis atrieflimmer har vedvaret lenge, forstørres atriene, deres vevsstruktur og de elektriske egenskapene til muskelcellene endres.

Alle som føler at hjertet deres slår uvanlig raskt eller uregelmessig, bør alltid oppsøke lege for å være på den sikre siden. Klager som kortpustethet, svimmelhet eller dårlig ytelse bør også avklares.

Symptomer på atrieflimmer

Avhengig av omfanget av hjertearytmi, varierer symptomene fra knapt merkbare klager til alvorlige psykiske lidelser. Uopplevd (asymptomatisk) atrieflimmer kan forbli ubehandlet i lang tid og dermed utgjøre en risiko for hjerneslag.

Hvor tydelig pasienter føler symptomer er nært knyttet til pulsfrekvensen: jo raskere hjertet slår, desto mer sannsynlig er det at de berørte opplever symptomer. Pulsfrekvensen avhenger i sin tur av hvor mange av de veldig raske atriale impulser som når ventriklene. AV-noden spiller her en avgjørende rolle: den ligger mellom atriene og ventriklene og har en slags filter- eller bremsefunksjon. Den avskjærer de raske atriale impulser (de er mellom 300 og 600 per minutt) og lar bare en del av dem komme til ventriklene. Avhengig av impulslinjen i AV-noden, kan hjertefrekvensen være opptil 160 slag per minutt eller bare 50 til 70 slag per minutt.

Fordi effektive atrielle sammentrekninger ikke lenger finner sted, reduseres mengden blod som kamrene transporterer inn i blodårene per hjerterytme. I hvile reduseres denne mengden blod med opptil 15 prosent. Den reduserte leveringshastigheten er enda mer merkbar under fysisk anstrengelse. De berørte klager over sterke hjertebank eller rask hjerterytme og fremfor alt kortpustethet.

Symptomer på paroksysmal atrieflimmer

Beslaglignende atrieflimmer - paroksysmal atrieflimmer - varer vanligvis bare kort tid. Det blir enten ikke lagt merke til i det hele tatt, eller blir beskrevet som en veldig ubehagelig "hjertebank" og hjertebank. Pasienter kan også sitere en plutselig følelse av svakhet (hovedsakelig forårsaket av blodtrykksfall), kortpustethet, hjertesmerter og følelse av angst som ytterligere symptomer. Disse lider er i stand til å indikere plutselig begynnelse og slutt på arytmi veldig nøyaktig.

Hva forårsaker atrieflimmer?

Atrieflimmer kan ha forskjellige årsaker. Følgende er noen av de vanligste kjente årsakene til atrieflimmer:

  • høyt blodtrykk
  • høy alder
  • koronar hjertesykdom
  • Valvulær hjertesykdom
  • Hjertemuskelforstyrrelser, for eksempel betennelse i hjertemuskelen
  • Hjertefeil
  • Hypertyreose
  • overdreven inntak av alkohol

© W & B / Jörg Neisel

Diagnose: gjenkjenne atrieflimmer

Rundt 75 prosent av pasientene opplever atrieflimmersymptomer - for eksempel en spesielt uregelmessig, rask hjerterytme eller vedvarende hjertebank. Slike symptomer får legen til å føle pulsen og lytte til hjertet. Et EKG (elektrokardiogram) kan noen ganger umiddelbart avklare om arytmi er forårsaket av atrieflimmer eller annen uregelmessighet i hjerterytmen. Atrieflimmer forekommer imidlertid ofte bare midlertidig (paroksysmal eller paroksysmal) i den innledende fasen av sykdommen - og derfor ikke alltid nøyaktig når legen for tiden skriver en EKG på legekontoret. Undersøkelsen viser ofte en normal EKG. I dette tilfellet vil legen prøve å ta opp episoder med atrieflimmer med en langvarig EKG i løpet av 24 til 48 timer. For å gjøre dette tar pasienten en liten bærbar enhet hjem og bruker den i en dag eller to. Dataene blir deretter evaluert i praksis.